Die Vorbereitung auf einen neuen Humana-Vertrag wirft Fragen auf

Jun 10, 2023

Die Vorbereitung auf einen neuen Humana-Vertrag wirft Fragen auf: „Ich denke, die Gefahr besteht darin, dass (diese) Deals häufiger auftreten.“

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VonTheresa Flaherty, Chefredakteurin

Aktualisiert um 9:21 Uhr CDT, Freitag, 9. Juni 2023

YARMOUTH, Maine – HME-Anbieter sagen, dass der Ausschluss aus Medicare Advantage-Verträgen eine der größten Bedrohungen für sie sein könnte.

Humana gab Mitte Mai bekannt, dass es an AdaptHealth und Rotech Healthcare Verträge zur Kopfpflege vergeben hat, um seinen Medicare Advantage HMO-Mitgliedern bestimmte Dienstleistungen für medizinische Heimgeräte bereitzustellen.

„Viele (große Kostenträger) lassen uns nicht in das Netzwerk – ich denke, viele Unternehmen erleben das“, sagte Brian Wilson, COO von Commonwealth Home Health Care in Danville, Virginia. „Ich bin mir sicher, dass AdaptHealth dies tut.“ Eine gute Arbeit, aber ich bekomme Ärzte, die zu uns zurückkommen und sagen: ‚Wir wollen Sie gebrauchen.‘“

Die Verträge, die am 1. Juli beginnen, wurden von Bundesstaaten vergeben, wobei AdaptHealth 33 Bundesstaaten und den District of Columbia abdeckt und Rotech acht Bundesstaaten abdeckt. Es gibt neun „offene Staaten“, größtenteils im Westen. Die Verträge umfassen Beatmungsgeräte, Mobilitätshilfen, Rollstühle und Standard-Elektromobilität, Betten sowie Auflageflächen und -zubehör, nicht jedoch Orthesen und Prothesen, Mastektomiezubehör und maßgeschneiderte Elektrorollstühle.

Rotech erhielt den Auftrag in Michigan und obwohl Robyn Parrott nicht viele Humana-Patienten hat, ist sie besorgt über die Patienten, die davon betroffen sein werden.

„In der Gegend von Detroit ist Rotech (bekannt als) ein Anbieter von gebogenem Metall, nicht von CPAP und Beatmungsgeräten“, sagt Parrott, Präsident von Sleep Solutions mit Sitz in Troy, Michigan. „Jetzt müssen wir unsere Patienten zu ihnen überweisen. Humana sagte, wir könnten einen Gegenbrief schreiben, aber wir fordern die Patienten auf, 1-800-Medicare anzurufen, um ihre Bedenken zu äußern.“

Bruce Roussell Jr. legte bei Humana Einspruch ein, als er sein Benachrichtigungsschreiben vom Zahler erhielt, und verwies auf seine Befürchtungen wegen längerer Entlassungen.

„Das ist ein schwerer Schlag für uns“, sagte Roussell Jr., Präsident von DME Direct in New Orleans, einem kleinen Tante-Emma-Unternehmen mit vier Angestellten. „Ich habe mich an den Senator meines Bundesstaates gewandt, an meinen ehemaligen Kongressabgeordneten, und ich habe gerade Kontakt mit der Netzwerkbeziehungsberaterin von Humana aufgenommen und warte ab, ob sie zurückruft.“

Auch die Anbieter sind besorgt darüber, dass der Übergang in so kurzer Zeit und in so großem Umfang stattfindet. Laut Tyler Riddle hat AdaptHealth angeboten, die Geräte zu kaufen, die seine Humana-Patienten derzeit verwenden.

„Es ist noch sehr früh in den Verhandlungen darüber und wir sind uns nicht sicher – es muss für mich finanziell sinnvoll sein, das zu tun“, sagte Riddle, Präsident von MRS Homecare in Tifton, Georgia. „Ich bin sehr daran interessiert, ob das so ist.“ ist eine Taktik, die sie landesweit anwenden.“

Bei solch einem explosiven Wachstum bei Medicare Advantage – ein aktueller Bericht der Kaiser Family Foundation ergab, dass im Jahr 2023 30,19 Millionen der 59,82 Millionen Menschen mit Medicare Teil A und Teil B in einem Medicare Advantage-Plan eingeschrieben waren, verglichen mit weniger als einem Fünftel im Jahr 2023 2007 – Anbieter erwarten mehr Exklusivverträge. Aber das muss nicht das Ende kleinerer Anbieter bedeuten, sagt Woody O'Neal.

„Mein Unternehmen ist bei der Werbung und Verhandlung von Verträgen mit MA-Plänen sehr aktiv und war das schon immer“, sagte O'Neal, Vizepräsident von O2 Neal Medical mit Sitz in Pelham, Alabama. „Ich glaube schon, dass die Gefahr besteht, wenn Deals wie der aktuelle AdaptHealth-Deal häufiger auftreten. Aber in den frühen 90er-Jahren sahen wir dasselbe bei Managed Care. Jeder hatte solche Angst vor Managed Care, und es hat die Branche nie so verändert wie die Menschen.“ dachte, dass es so wäre.

Humana, Medicare Advantage